内政部 以色列
人口登记总结
名：_________ 姓：______
父亲名：_______ 母亲名：_______
性别：男性 护照号码：
国籍：犹太人 宗教： 犹太教
国籍变动日期：2000年7月26日 宗教变动日期：2000年7月26日
婚姻状态：单身 婚姻状态变动日期：
出生地：俄国
犹太日历出生日期： 出生日期：1982年2月31日
移民日期：2000年7月19日 状态：移民
签发日期：2000年7月19日
地点：以赛 码湾 巴特拉 4/13 5938506
安置日期：2012年7月23日
通知：
我在此证明以上是从人口登记处所获正确信息。
此证明签发符合 1965年人口登记法第29条。
移民办公室霍隆
2016年7月12日
办公文员名字和签名：部门主任 曼诺 拉维特
部门印章： 以色列州，内政部
给
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以赛 码弯 4 公寓13
巴特拉姆5938506